1. ĐIỂM NỔI BẬC CỦA SẢN PHẨM

- Bảo vệ đến 65 tuổi 

- Trợ cấp tối đa 1 triệu đồng/ ngày nằm viện

- Bổ sung quyền lợi Trợ cấp phẫu thuật và Tử vong

- Bảo vệ cả nguyên nhân do bệnh và tai nạn

- Không loại trừ bệnh có sẵn

- Không cần kiểm tra sức khỏe 

- Không kèm bảo hiểm Nhân thọ 

- Không tăng phí theo độ tuổi, giới tính, nghề nghiệp 

- Cấp đơn online, thủ tục bồi thường đơn giản

2. ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BẢO HIỂM

- Độ tuổi tham gia từ đủ 05 tuổi đến 65 tuổi.

- Lưu ý: Trẻ em từ đủ 5 đến 17 tuổi bắt buộc phải tham cùng bố hoặc mẹ (tức là bố hoặc mẹ mua 01 gói, sau đó mua kèm thêm cho con 01 gói) gói bảo hiểm của bố/mẹ và của con phải cấp cùng 01 đơn, cùng một gói Gold hoặc gói Platinum (không cấp mẹ gói Gold, con gói Platinum hoặc ngược lại), phải cấp cùng một thời điểm (Không cấp hôm nay cho mẹ sau đó ngày mai cấp cho con được).

- Áp dụng chung một mức phí từ 05 tuổi đến 65 tuổi, không tăng phí theo độ tuổi, giới tính nghề nghiệp.

- Tại thời điểm tham gia, BSH không nhận bảo hiểm đối với: người bị bệnh tâm thần, động kinh, bệnh phong, ung thư hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên, người đang nằm viện điều trị bệnh hoặc thương tật.

3. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM

4. Quyền lợi bảo hiểm chi tiết

4.1 Quyền lợi Trợ cấp ngày nằm viện

- Đây là quyền lợi trợ cấp khoán, không theo chi phí y tế điều trị thực tế.

- Được trợ cấp từ đêm nằm viện thứ 02 trở đi (Ngày đầu tiên sẽ không được trợ cấp).

- Điều kiện nhận quyền lợi Trợ cấp ngày nằm viện thì bắt buộc phải nằm viện nội trú (có nằm viện qua đêm đủ 24h trở lên, trường hợp nằm viện không đủ 24h thì không tính theo tỷ lệ để chi trả).

- Lưu ý: Đối với những khách hàng đã được BHYT chi trả 100% chi phí thì không thuộc phạm vi bảo hiểm của sản phẩm này (Điểm loại trừ thứ 23). Để được chi trả quyền lợi thì bắt buộc Khách hàng phải có phát sinh chi phí y tế thực tế mà Người được bảo hiểm phải chi trả tối thiểu từ 200.000 đồng trở lên và có hóa đơn hợp lệ.

- Số ngày trợ cấp tối đa 60 ngày/năm và số ngày trợ cấp tối đa/năm theo từng nhóm bệnh, cụ thể như sau: 

4.2 Quyền lợi tử vong do bệnh trong thời gian nằm viện

- Chi trả trong trường hợp Người được bảo hiểm Tử vong trong thời gian nằm viện điều trị bệnh hoặc tử vong tại nhà trong vòng 07 ngày sau khi xuất viện.

- Trường hợp NĐBH bệnh tử vong tại nhà mà không có nằm viện thì không được chi trả quyền lợi này.

4.3 Quyền lợi tử vong do Tai nạn trong thời gian nằm viện

- Để được chi trả quyền lợi tửu vong do tai nạn, phải thỏa đồng thời 02 điều kiện sau:

+ Điều kiện 1: Tử vong trong thời gian nằm viện điều trị thương tật hoặc tử vong tại nhà trong vòng 07 ngày sau khi xuất viện.

+ Điều kiện 2: Thời gian tử vong phải xảy ra trong vòng 30 ngày kể từ ngày xảy ra tai nạn.

Ví dụ: Khách hàng bị tai nạn xe nhập viện điều trị 45 ngày sau đó được xuất viện. Sau khi xuất viện về nhà được 03 ngày thì khách hàng mất nguyên nhân do vụ tai nạn đó.

Trường hợp này sẽ không được bồi thường quyền lợi tử vong do chưa thỏa điều kiện thứ 2 (vì khách hàng tử vong ở ngày thứ 48, đã qua thời hạn trong vòng 30 ngày kể từ ngày xảy ra tai nạn).

- Trường hợp khách hàng bị tai nạn và chết tại chỗ không có nằm viện điều trị thì cũng sẽ không được chi trả quyền lợi này. 

4.4 Quyền lợi Trợ cấp phẫu thuật nội trú

- Đây là quyền lợi trợ cấp khoán, Mỗi năm hợp đồng chỉ được nhận quyền lợi này 1 lần duy nhất (nhận xong quyền lợi này các quyền lợi khác vẫn tiếp tục hiệu lực).

- Điều kiện để nhận quyền lợi thì bắt buộc phải là phẫu thuật nội trú (có nằm viện qua đêm đủ 24h trở lên) không chi trả đối với Phẫu thuật ngoại trú, phẫu thuật trong ngày, các loại tiểu phẫu không cần nằm lại viện theo dõi.

5. THỜI GIAN CHỜ

Là khoảng thời gian mà Người được bảo hiểm sẽ không nhận được quyền lợi bảo hiểm nếu sự kiện bảo hiểm xảy ra trong thời gian này.

- Tai nạn: Sau 0 giờ của ngày tiếp theo;

- Bệnh thông thường: được chi trả sau 30 ngày;

- Bệnh có sẵn/ Bệnh mãn tính: được chi trả sau 90 ngày;

- Bệnh đặc biệt: được chi trả sau 01 năm (Tái tục liên tục năm thứ 2);

- Trường hợp bệnh có sẵn/bệnh mãn tính nằm trong danh sách bệnh đặc biệt thì áp dụng thời gian chờ theo bệnh đặc biệt là 01 năm.

6. MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA CỦA SẢN PHẨM

6.1 Bệnh đặc biệt: 

Là những bệnh u bướu các loại, huyết áp, tim mạch, viêm/loét dạ dày, viêm xương/khớp, viêm loét ruột, viêm gan các loại, xơ gan, suy gan, viêm màng trong dạ con, trĩ, sỏi các loại trong hệ thống tiết niệu và đường mật, viêm xoang, bệnh đái tháo đường, Parkinson, bệnh liên quan đến hệ thống tạo máu, bệnh suy phổi, tràn khí phổi, các bệnh mạch máu não, đột quỵ, hôn mê, Alzheimer, hội chứng mất trí nhớ, các bệnh bại não và hội chứng liệt khác, rối loạn tuyến giáp và nội tiết tuyến tụy, tuyến thượng thận, rối loạn nội tiết, Lupus ban đỏ. 

6.2 Bệnh có sẵn/ Tình trạng có sẵn:

Là tình trạng bệnh có từ trước ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm mà NĐBH:

- Đã phải điều trị trong vòng 3 năm gần đây, hoặc;

- Triệu chứng bệnh/thời điểm khởi phát bệnh đã xuất hiện hoặc đã xảy ra từ trước ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm, mà NĐBH đã biết hoặc ý thức được cho dù NĐBH có thực sự khám, điều trị hay không.

- Bệnh có sẵn bao gồm bệnh mãn tính/mạn tính (bao gồm đợt cấp tính của bệnh mãn tính/mạn tính).

- Theo quy tắc bảo hiểm này, ngoài các bệnh có sẵn theo định nghĩa trên, một số bệnh sau được hiểu là Bệnh có sẵn: Viêm amydal cần phải cắt; viêm VA cần phải nạo; viêm phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi các loại, viêm tai giữa/viêm tai giữa cần phẫu thuật; sùi vòm họng; rối loạn tiền đình; bệnh gout; viêm tĩnh mạch và viêm tắc/nghẽn tĩnh mạch; giãn tĩnh mạch chi dưới; hội chứng ống cổ tay; mạch/hạch bạch huyết, sỏi, polip; nang. 

7. CƠ SỞ Y TẾ ĐƯỢC CHẤP NHẬN CHI TRẢ

- Chi áp dụng chi trả khi Khách hàng nằm viện điều trị tại các Bệnh viện (không phân biệt bệnh viện công lập, bệnh viện tư nhân).

- Không áp dụng chi trả tại các Trạm Y tế xã/ phường, Trung Tâm y tế (trừ trường hợp tại quận/huyện/Thành phố đó không có Bệnh viện công lập/Tư nhân từ cấp 2 trở lên). Nghĩa là, nơi nào vừa có cả Bệnh viện (công lập hoặc tư nhân) và Trung tâm y tế thì Trung tâm y tế sẽ bị loại trừ.

8. ĐIỀU KHOẢN LOẠI TRỪ

Điều khoản loại trừ là những quy định mà Doanh nghiệp bảo hiểm có quyền từ chối bồi thường cho Người được bảo hiểm, nếu sự kiện bảo hiểm rơi vào một trong những điểm loại trừ sau:

1. Điều trị ngoài phạm vi địa lý được quy định;

2. NĐBH tự tử hoặc tự mình gây thương tật thân thể; hành động cố ý là nguyên nhân dẫn đến sự kiện bảo hiểm, gây thiệt hại của NĐBH/Người thụ hưởng và Người thừa kế hợp pháp của NĐBH. Trong trường hợp một hoặc một số người thụ hưởng cố ý gây ra cái chết hay thương tật vĩnh viễn cho NĐBH, BSH vẫn phải trả tiền bảo hiểm cho những người thụ hưởng khác theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm;

3. NĐBH vi phạm pháp luật phải thụ án hình sự, bị bắt, bị giam hoặc đang bỏ trốn lệnh bắt giam; trong khi thực hiện hành vi vi phạm pháp luật, quy định, quy chế của bất kỳ tổ chức nào;

4. NĐBH bị ảnh hưởng bởi rượu, bia hoặc các chất kích thích, các chất gây nghiện khác, hoặc dưới tác động của thức uống có cồn. Thuật ngữ “dưới tác động của thức uống có cồn” trong trường hợp xét nghiệm máu nghĩa là nồng độ cồn trong máu cao hơn mức phần trăm tối đa được phép theo luật pháp đối với từng trường hợp tương ứng;

5. Hành động đánh nhau của NĐBH, trừ khi chứng minh được hành động đánh nhau đó chỉ với mục đích tự vệ;

6. Hậu quả của tai nạn dẫn đến phát sinh điều trị xảy ra ngoài thời hạn bảo hiểm (trừ trường hợp tham gia bảo hiểm tái tục liên tục);

7. Việc điều trị thử nghiệm, điều trị không được khoa học công nhận và các dịch vụ điều trị miễn phí tại bất kỳ bệnh viện nào;

8. Tham gia vào các hoạt động hàng không (trừ khi với tư cách là hành khách) trên máy bay hay trên tàu thủy, tham gia các cuộc diễn tập huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu của lực lượng vũ trang; NĐBH lên khoang hoặc di chuyển bằng máy bay không có giấy phép chuyên chở hành khách hoặc không đăng ký hoạt động dân dụng;

9. Sự kiện bảo hiểm phát sinh do những rủi ro mang tính chất thảm họa như động đất, núi lửa, sóng thần, nhiễm phóng xạ, dịch bệnh theo công bố của cơ quan có thẩm quyền (bao gồm SARS, H5N1, Ebola, Covid,…);

10. Sự kiện bảo hiểm phát sinh do chiến tranh (có tuyên bố hoặc không), xâm lược, nội chiến, đình công, khủng bố, bạo động, dân biến, phiến loạn, các hoạt động dân sự hoặc hành động của bất kỳ người cầm đầu của tổ chức nào nhằm lật đổ, đe dọa chính quyền, kiểm soát bằng vũ lực;

11. Vũ khí hạt nhân, tia phóng xạ hoặc chất phóng xạ từ bất kỳ nguồn nhiên liệu hạt nhân hoặc chất thải hạt nhân phát sinh từ quy trình đốt trong về năng lượng hạt nhân hoặc quy trình tự duy trì sự phân hạch/tổng hợp hạt nhân;

12. Sự kiện bảo hiểm phát sinh bởi NĐBH tham gia tập luyện hoặc tham gia thi đấu các môn thể thao chuyên nghiệp, thể thao nguy hiểm, hoặc bất kỳ hoạt động đua nào mà qua đó NĐBH sẽ hoặc có thể kiếm được thu nhập hoặc thù lao, hoặc săn bắn thú vật, đua xe, đua thuyền, đua ngựa, trượt tuyết hoặc đua trượt tuyết, đua trượt ván tốc độ, quyền anh, nhảy dù (ngoại trừ mục đích cứu người), lên khoang hoặc du hành trong khinh khí cầu, lái tàu lượn, nhảy bungee (nhảy trên không trung chân cột vào sợi dây), leo núi với dụng cụ, hoặc lặn với bình oxy và thiết bị thở dưới nước;

13. Bệnh lao các loại, bệnh sốt rét, bệnh nghề nghiệp, bệnh phong. Các bệnh ung thư, suy tủy, hen suyễn, bạch cầu, điều trị lọc máu, chạy thận nhân tạo và hậu quả hay biến chứng của các bệnh này. Liệu pháp thay thế hooc-môn trong thời kỳ sinh trưởng hoặc tiền mãn kinh hay mãn kinh ở phụ nữ;

14. Các điều trị cho đối tượng không đủ điều kiện tham gia bảo hiểm;

15. Điều trị bệnh hoa liễu hoặc các bệnh lây lan qua đường tình dục như bệnh giang mai, bệnh lậu, rối loạn chức năng sinh dục hay điều trị sinh lý, ốm đau liên quan đến các bệnh thuộc hội chứng suy giảm miễn dịch (HIV) bao gồm các hội chứng liên quan đến AIDS và/hoặc bất cứ biến chứng hoặc biến đổi nào, hoặc bệnh lây truyền qua đường tình dục hay bất cứ hội chứng liên quan đến AIDS hoặc các bệnh liên quan đến AIDS khác;

16. Điều trị và/hoặc phẫu thuật cho các dị tật/ khuyết tật bẩm sinh, bệnh di truyền, bệnh dị dạng về gen và mọi biến chứng, hậu quả liên quan đến những bệnh này, như bệnh tim bẩm sinh, bệnh Down, hở môi, hở hàm ếch, tích nước trong não, hẹp hậu môn, hẹp bao quy đầu, vẹo vách ngăn,...;

17. Những chỉ định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm;

18. Kiểm tra sức khỏe định kỳ (nội trú hay ngoại trú); kiểm tra sức khỏe tổng quát, tầm soát ung thư kết quả bình thường, giám định y khoa hoặc tư vấn y tế không liên quan đến điều trị ốm đau hoặc thương tật, bao gồm cả kiểm tra phụ khoa/nam khoa; Tất cả các hình thức tiêm chủng, vắc-xin và thuốc phòng ngừa (trừ trường hợp tiêm vắc-xin sau khi bị tai nạn hay súc vật, côn trùng cắn); nằm viện để dưỡng bệnh và phục hồi sức khỏe;

19. Điều trị và phẫu thuật mắt các loại (trừ trường hợp là thương tật thân thể do tai nạn);

20. Kiểm tra thính giác thông thường, lão hóa, thoái hóa, điều trị suy biến tự nhiên/không phải vì lý do bệnh lý của việc suy giảm thính lực, và bất kỳ phẫu thuật để phục hồi hiệu chỉnh nào đối với các khuyết tật thoái hóa thính giác;

21. Điều trị thai sản/Chăm sóc thai sản;

22. Các điều trị hoặc phẫu thuật theo yêu cầu của NĐBH. Nằm viện để chẩn đoán bệnh nhưng không có phương pháp điều trị y tế trong thời gian nằm viện;

23. Các điều trị mà chẩn đoán/kết luận bệnh không có mã bệnh hoặc bệnh chỉ là các triệu chứng/dấu hiệu bất thường theo quy định của Bộ y tế (danh mục ICD), và/hoặc không phát sinh chi phí y tế thực tế mà NĐBH phải chi trả;

24. Các hình thức thẩm mỹ, phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình thẩm mỹ. Điều trị kiểm soát trọng lượng cơ thể (tăng hoặc giảm cân); suy dinh dưỡng, còi xương, béo phì;

25. Thực hiện các biện pháp kế hoạch hóa gia đình, hậu quả của phá thai do nguyên nhân tâm lý hay xã hội, điều trị vô sinh nam/nữ, thụ tinh nhân tạo, điều trị bất lực/liệt dương, hoặc thay đổi giới tính và bất kỳ hậu quả hay biến chứng nào từ những điều trị trên;

26. Điều trị bệnh rối loạn tâm thần và hành vi, động kinh, các bệnh về hệ thần kinh, bệnh chậm phát triển, bệnh rối loạn thiếu tập trung, bệnh tự kỉ. Điều trị rối loạn giấc ngủ, mất ngủ, ngủ ngáy không rõ nguyên nhân, suy nhược và hội chứng căng thẳng (stress) hoặc các bệnh có liên quan từ hội chứng đó;

27. Ngộ độc thức ăn, đồ uống hoặc hít phải hơi độc, khí độc, chất độc;

28. Bệnh đặc biệt như định nghĩa trong Quy tắc này. Điểm loại trừ này sẽ không áp dụng nếu NĐBH tham gia liên tục từ năm thứ hai;

29. Chăm sóc nha khoa bao gồm điều trị viêm nướu/lợi, các điều trị về răng, điều trị tủy, ống chân răng, thay răng hoặc làm hàm răng giả mới;

30. Điều trị các vết thương phần mềm mà không để lại di chứng vĩnh viễn hoặc không kèm theo các thương tật thân thể khác, chấn động não/choáng và các dạng tương tự sau tai nạn cần nằm viện để theo dõi;

31. Phẫu thuật dây chằng hoặc nối gân, các loại Thủ thuật;

32. Thoái hóa các loại khớp, thoát vị đĩa khớp, thoát vị đĩa đệm, bán trật khớp hoặc trượt đốt sống, thoái hóa hoặc tiêu đốt sống, ngoại trừ trường hợp bị gãy xương hoặc trật cột sống do Tai nạn;

33. Điều trị tại các Phòng khám, trạm xá, trung tâm y tế dự phòng, trung tâm y tế xã/phường/thị trấn; các trung tâm y tế huyện/quận/thị xã/thành phố tại các huyện/quận/thị xã/thành phố có cơ sở y tế Nhà nước/công lập là Bệnh viện đa khoa từ hạng II trở lên đóng trên địa bàn;

34. Điều trị bằng hình thức phục hồi chức năng, vật lý trị liệu, Đông y/y học cổ truyền, nắn xương, châm cứu Đông y, kể cả trường hợp các điều trị này được kết hợp cùng với các điều trị khác;

35. Các điều trị hậu quả và biến chứng của các điểm loại trừ trách nhiệm bảo hiểm nêu trên.

9. HỒ SƠ BỒI THƯỜNG

* Những chứng từ chung:

1. Giấy Yêu cầu trả tiền bảo hiểm (Theo mẫu của BSH)

2. Giấy ra viện

3. Bảng kê chi tiết điều trị nội trú

4. Tóm tắt bệnh án

5. Hóa đơn tài chính

6. Phiếu chỉ định phẫu thuật/Giấy chứng nhận phẫu thuật (Trường hợp có phẫu thuật)

7. Kết quả chụp Xquang, Siêu âm và các chỉ định cận lâm sàng khác (nếu có)

* Trường hợp Tai nạn:

1. Tai nạn sinh hoạt: Bản tường trình tai nạn có 02 người làm chứng và xác nhận của chính quyền địa phương nơi xảy ra tai nạn.

2. Tai nạn giao thông

- Trường hợp va chạm nhẹ, giá trị bồi thường thấp: Bản tường trình tai nạn có 02 người làm chứng và xác nhận của chính quyền địa phương nơi xảy ra tai nạn.

- Trường hợp tai nạn nghiêm trọng: Biên bản/ Hồ sơ tai nạn của cơ quan công an.

- CCCD, Giấy phép lái xe, Giấy đăng ký xe của Người được bảo hiểm.

- CCCD, số điện thoại của Người làm chứng.

* Trường hợp Tử vong:

- Giấy chứng tử của Người được bảo hiểm

- Giấy xác nhận thừa kế hợp pháp của Người thụ hưởng. - Trên là những chứng từ cơ bản cho một bộ hồ sơ yêu cầu bồi thường. Tuy nhiên, tùy vào từng trường hợp cụ thể, BSH có quyền yêu cầu thêm một số chứng từ liên quan khác để phục vụ quá trình thẩm định bồi thường.

10. QUY TRÌNH BỒI THƯỜNG

- Bước 1: Liên hệ Hotline/Zalo 0849.545.222 để được hướng dẫn chuẩn bị hồ sơ.

- Bước 2: Chụp và gửi hồ sơ qua Zalo 0849.545.222 yêu cầu kiểm tra hồ sơ online trước.

- Bước 3: Hồ sơ đầy đủ và hợp lệ, thì gửi chuyển phát nhanh (có báo phát) về địa chỉ sau:

PHÒNG BỒI THƯỜNG - CÔNG TY BẢO HIỂM BSH NGHỆ AN

Địa chỉ: Số Tầng 2, Tòa nhà số 89 Đại Lộ Lê Nin, Xóm 14, xã Nghi Phú, Tp Vinh, Tỉnh Nghệ An.

Điện thoại: 0849.545.222

11. TÀI LIỆU THAM KHẢO

🔰 Bấm vào tên tài liệu cần tìm để xem và tải xuống 👇

📥 Tờ rơi giới thiệu sản phẩm

📥 Quy tắc điều khoản sản phẩm

📥 BSH chi trả quyền lợi cho khách hàng

📥 Slide đào tạo sản phẩm

📥 Hướng dẫn thủ tục bồi thường

📥 Hướng dẫn cấp đơn bảo hiểm

📥 Hình ảnh chi trả quyền lợi khách hàng

📥 Mẫu biên bản tai nạn

📥 Mẫu Thông báo tai nạn

📥 Mẫu giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm

12. VIDEO GIỚI THIỆU SẢN PHẨM